Официальный сайт Михайловского района Амурской области

Поиск
Перейти к содержимому

Главное меню

Соцстрах

ГУ-Амурское региональное отделение Фонда социального страхования РФ информирует

09.04.2018

Бесплатная медицина: кто защитит пациента
Компании СОГАЗ-Мед 20 лет

Системе обязательного медицинского страхования в Амурской области в этом году исполняется 25 лет, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 1 апреля отметила юбилей – 20-летие. Директор Амурского филиала компании Елена Дьячкова рассказывает о функциях страховой компании и о полисах обязательного медицинского страхования.
– Елена Леонидовна, что такое полис ОМС?
– Еще не все понимают, что полис обязательного медицинского страхования (далее ОМС) это тот самый «медицинский» полис, который предъявляется  в учреждениях здравоохранения вместе с паспортом. Он необходим каждому гражданину России и выдается совершенно бесплатно. С 2011 года введен полис ОМС единого образца – он бессрочный и действует на всей территории страны.
–  Что дает полис ОМС его владельцу?
– Полис ОМС удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи по всей России в рамках программы об обязательном медицинском страховании. Для детей младше 14 лет основным документом при оформлении полиса является свидетельство о рождении. Для взрослого – паспорт и СНИЛС. Полис ОМС оформляется там, где вы фактически проживаете вне зависимости от места регистрации. Сначала вам выдадут временный полис, по которому вас примут в любой больнице, а через 30 рабочих дней – постоянный.   
– Требует ли бессрочный полис ОМС актуализации каких-либо персональных данных?
– Полис ОМС переоформляется в случае смены фамилии, имени, отчества. Изменения вносятся, если сменилось место жительства, документ, удостоверяющий личность. Не забывайте сообщать страховой компании и о смене номера телефона или адреса электронной почты, если вы его предоставляли.
К слову, за 20 лет работы компании расширился спектр сервисных услуг. Сервис «Заявка на оформление полиса» позволяет оставить официальную заявку на оформление полиса ОМС, после получения которой специалист связывается с вами и приглашает в офис в удобное для вас время. В настоящее время компанией  оформляются полисы не только в виде бумажного бланка, но и в форме пластиковой карты с электронным носителем.
Если же прийти проблематично в силу малой мобильности, то знайте, что инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья услуга оформления и получения полиса на дому оказывается абсолютно бесплатно.
– Чем компания помогает пациентам?
– Страховая компания защищает права застрахованных в тех случаях, когда они нарушаются. С выдачей полиса ОМС у нас работа только начинается. Мы контролируем объемы, сроки, качество и условия оказания медицинской помощи.
Если говорить о компании «СОГАЗ-Мед», то своим застрахованным мы гарантируем защиту прав при получении медицинской помощи в рамках системы ОМС на всей территории страны. Для амурчан всегда доступен бесплатный контакт-центр, онлайн-чат и возможность подачи официального обращения как лично в офисе, так и на сайте компании. Мы осуществляем защиту прав в досудебном и судебном порядке, а также участвуем в процессах по возмещению ущерба, причиненного в результате лечения ненадлежащего качества. Для всех этих целей в компании работают врачи-эксперты, юристы, страховые представители трех уровней.
– То есть сохраняем телефон страховой компании и звоним, не стесняясь?
– Вы правы! Нужно записать телефон и звонить обязательно в спорных ситуациях, связанных с медицинскими услугами, ведь речь идет о вашем собственном здоровье! В лице страховой компании вместе с полисом ОМС вы обретаете эксперта и надежного защитника.
На ваши вопросы ответят в контакт-центре компании 8 800 100 07 02, по телефонам, указанным на полисе, на официальном сайте  www.sogaz-med.ru или в офисе компании по адресу:  с.Поярково, ул. Советская,18.  


28.03.2018 г.
Врача вызывали?

Весна – время капели, тепла и солнечного света, пробуждающейся природы. Но зачастую именно весной в нас «просыпается» слабость, мы замечаем упадок сил, нас подстерегает простуда и обострение хронических заболеваний, всё чаще слышно об авитаминозе. Конечно, весенний авитаминоз можно предотвратить, позаботившись о приеме витаминов и сбалансированном питании. Но что если болезнь все же наступила, буквально свалив с ног? Бывают ситуации, когда симптомы заболеваний проявляются настолько остро, что нет сил поднять голову с кровати, не говоря уже о посещении поликлиники. Что в таких случаях делать, как вызывать врача на дом, куда звонить - разобраться в этом нам помогли в страховой медицинской компании.
Итак, главная предпосылка для звонка в службу «03» - это необходимость оказания экстренной помощи, когда есть угроза жизни человека, а не назначение курса лечения! Звоним в случаях травм, кровотечений, приступов, резких скачков давления, предобморочных и обморочных состояний, и тому подобных. Врачи «скорой» выедут на вызов в любое время суток, в выходные и праздничные дни. 20 минут с момента вызова – время доезда до пациента бригад скорой помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме.
- Медицинская помощь на дому при угрожающих жизни состояниях оказывается бригадами скорой медицинской помощи, а также врачами отделения неотложной помощи поликлиник в часы их работы. Они созданы в территориальных поликлиниках как для взрослого населения, так и для детей, - рассказывает директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова. – Для получения помощи необходимо сделать вызов по единому номеру «03», с мобильного – 112, или вызвать врача отделения неотложной помощи поликлиники, позвонив в регистратуру. В праздники и выходные неотложную помощь оказывают бригады скорой помощи. Если отделение неотложной помощи в поликлинике отсутствует, то медицинская помощь на дому в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посещать поликлинику, осуществляется участковым-врачом той поликлиники, за которой он закреплен.  
Неотложная помощь необходима в том случае, если явных признаков угрозы для жизни пациента нет. Срок ожидания «неотложки» на дому – не более 2 часов с момента поступления вызова. К слову, и скорую, и неотложную помощь можно вызвать по единому номеру «03» - диспетчер сам определит, к какой категории относится тот или иной вызов, исходя из подробного описания симптомов.
Таким образом, возможность вызова врача из государственной поликлиники является абсолютно бесплатной услугой, предоставляемой всем, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования. Среди симптомов, когда врача лучше вызвать на дом, чтобы не усугубить свое состояние и не передать заболевание другим, - повышение температуры тела до 38 градусов С и более, сильные боли в спине, ногах, животе, головокружение, сильная тошнота и рвота, сыпь.
- Нежелание медучреждения принять заявку на выезд к пациенту является неправомерным и может стать причиной для подачи пациентом, попавшим в такую ситуацию, официальной жалобы, – рассказывает Елена Дьячкова. – В таком случае можно связаться с руководством медицинского учреждения, позвонить в свою страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС.
Если речь не идёт о неотложной помощи, то время ожидания врача при вызове на дом – не более 8 часов с момента поступления вызова (для детей до года – 3 часов).
Врач-терапевт (педиатр) проведет осмотр и, при необходимости, порекомендует стационарное лечение. В случае отказа от госпитализации у вас есть право вызвать на дом врача узкой специальности. Вопрос о необходимости консультации на дому узкими специалистами решается участковым врачом-терапевтом. Но минуя осмотр терапевтом (педиатром), узкоспециализированного врача сразу можно вызывать инвалидам, лежачим больным, пациентам в преклонном возрасте.
В страховой компании СОГАЗ-Мед советуют позаботиться о документах для получения бесплатного комплекса медицинских услуг. Взрослые предъявляют врачу паспорт, СНИЛС, полис ОМС; у ребенка должны быть свидетельство о рождении (для детей старше 14 лет – паспорт), полис ОМС, паспорт одного из родителей.

 Полезно знать
• На вызове у пациента с острым респираторным заболеванием или кишечной инфекцией врач обязан использовать индивидуальную одноразовую маску и медицинские резиновые перчатки.
• Вы должны предоставить врачу доступ к источнику чистой воды и мыла – ведь осмотр пациента подразумевает чистые руки. Либо врач должен обработать их антисептиком.
• Врач обязан проинформировать вас о порядке лечения и диагностике, приобретении лекарств и предоставить необходимые документы, которые позволят произвести лечение на дому или в амбулаторных условиях (справки, рецепты, направления на диагностику и лечение).
Если вас не устроило качество оказанной вам медицинской помощи, если ожидание врача затянулось, вы можете обратиться к руководителю медицинского учреждения. Застрахованные в «СОГАЗ-Мед» всегда могут позвонить в круглосуточный контакт-центр по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), а также по телефонам, указанным на полисе ОМС, либо обратиться на сайт www.sogaz-med.ru или в офис компании по адресу: с.Поярково., ул. Советская, 18 каб.№3 и оперативно получить консультацию и поддержу страховых представителей.

Совет специалиста: проверьте (или соберите) домашнюю аптечку! Такая аптечка просто необходима – положите в нее не только материалы для обработки ран и ожогов, перевязки, остановки кровотечений, но и градусник, пипетки, ножницы и, конечно, лекарства. Среди них должны быть препараты общего применения и те, которые вам назначены врачом по имеющимся хроническим заболеваниям. Регулярно перебирайте аптечку и храните её в недоступном для детей месте. Будьте здоровы!

26.03.2018
Здоровый образ жизни – легко! Советы от экспертов СОГАЗ-Мед
Каждый амурчанин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Но при всей доступности медицинских услуг сегодня, не стоит забывать о самодисциплине – ведении здорового образа жизни (ЗОЖ). А ответственность за собственное здоровье предполагает профилактику, закаливание и регулярные медицинские осмотры!
–  Формирование привычек ЗОЖ, профилактика и своевременный контроль заболеваний - важные составляющие системы качественного здравоохранения. ЗОЖ снижает уровень заболеваемости основными неинфекционными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые патологии, онкология, диабет, ожирение, болезни органов дыхания, – рассказывает директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова. – Здоровый образ жизни это, прежде всего, соблюдение режима дня и полноценного сна, сбалансированного питания без излишеств, систематическая физическая активность и отказ от вредных привычек.
Представляем вашему вниманию лайфхаки ЗОЖ от СОГАЗ-Мед
Угроза гриппа – принимаем меры
Увеличьте потребление продуктов, содержащих витамин С. Регулярно проветривайте помещение и проводите влажную уборку. Не забудьте оформить полис ОМС для себя и своих близких, чтобы получить качественную и бесплатную медицинскую помощь при необходимости.
Авитаминозу - нет!
Польза витаминов для здоровья и иммунитета давно доказана. А еще они влияют на здоровье и эмоции: позитивный настрой не менее важен для самочувствия. Для улыбки и бодрости принимайте тиамин (В1), биотин (В8), аскорбиновую кислоту (С). Проконсультируйтесь с врачом, выбирая витаминный комплекс.
Спорту – да!
Рекомендуется сочетать три вида физических нагрузок: аэробные, силовые и упражнения на баланс. Регулярность занятий способствует снабжению тканей и органов кислородом, тренирует сердечно-сосудистую систему и стимулирует обменную, улучшает состояние опорно-двигательного аппарата, снижает вероятность депрессии.
Живем без аллергии
Главное правило здесь – соблюдение гигиены. Регулярно проводите уборку, проветривайте помещение, прочищайте и дезинфицируйте вентиляцию и кондиционеры. Но лучшая тактика при аллергии – избегать контактов с аллергеном или хотя бы свести их к минимуму.
Бережем сердце
Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти во всем мире. Факторы риска: употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, стрессы. Уверенности в здоровье сердца и сосудов вам придадут: физическая активность и отказ от вредных привычек, правильное питание, позитивное мышление и регулярные профилактические осмотры у кардиолога.
Питаемся правильно
Правильное питание важно для хорошего здоровья. Основа рациона – медленные углеводы, белок, клетчатка (не меньше 400 гр. фруктов и овощей в день!), здесь же бобовые, орехи и цельные злаки. Не увлекаемся сладким и насыщенными жирами. Употребление фастфуда, полуфабрикатов, маргарина стоит однозначно избегать.
Идем на диспансеризацию
Обязательно проходите диспансеризацию и регулярные медицинские осмотры, чтобы удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем и предупредить возможные заболевания. Это ваш ключ к спокойствию за завтрашний день. Ведь уверенность в своем здоровье – залог счастливой и долгой жизни, полной ярких впечатлений! Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту прикрепления с 21 года и далее раз в три года на протяжении всей жизни.
Гуляем на свежем воздухе
Почаще бывайте на свежем воздухе вдали от оживленных магистралей. Организм должен насыщаться кислородом – улучшается пищеварение, исчезает сонливость и усталость, приходит в норму артериальное давление, укрепляется иммунитет и сердечно-сосудистая система.
Спим на здоровье
Пока мы спим, организм занят самодиагностикой: восстанавливаются нервные клетки,  стабилизируются обменные процессы,  укрепляется иммунитет. Полноценный 6-8 часовой сон – залог бодрости и новых побед. Регулярный недосып подрывает работоспособность и здоровье, а излишек сна снижает тонус и нарушает биоритмы.

В случае возникновения вопросов, связанных с оформлением полиса ОМС, получением медицинской помощи по полису ОМС, в том числе по вопросам  прохождения профилактических осмотров и диспансеризации, обращайтесь в контакт-центр компании СОГАЗ-Мед 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), либо по любому телефону, указанному на одной из сторон полиса ОМС.


15.03.2018 г.
Повышаем шансы на удачное зачатие бесплатно

Как познать радость материнства и отцовства, когда, казалось бы, нет шансов на успех? Раньше для бесплодной пары возможность стать генетическими родителями отсутствовала или была доступна лишь за «круглую» сумму денег. Но с включением вспомогательных репродуктивных технологий в базовую программу обязательного медицинского страхования у многих пар появился реальный шанс обрести желанного малыша.  
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования бесплатного оказания медицинской помощи. У тех женщин, которые уже прошли обследование в рамках подготовки к ЭКО и получили направление в медицинскую организацию для её проведения, выбор метода искусственного оплодотворения основывается на результатах обследования пары и зависит от причины бесплодия. В Амурский филиал АО «Страховой компании «СОГАЗ-Мед» стали поступать вопросы от застрахованных - можно ли по полису ОМС делать ИКСИ или использование этой методики им придется оплачивать самим?
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) не самостоятельный метод вспомогательных репродуктивных технологий, а способ оплодотворения ооцитов в рамках программы ЭКО, для которого определены медицинские показания. Суть ИКСИ состоит в заблаговременном отборе одного жизнеспособного сперматозоида и его вводе под микроскопом специальной иглой в яйцеклетку.
– ИКСИ является медицинской услугой, предусмотренной стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, – уточняет директор Амурского филиала СОГАЗ-Мед Елена Дьячкова. – Таким образом, ИКСИ проводится в рамках процедуры ЭКО совершенно бесплатно при наличии показаний к применению данного метода.
В страховой компании отмечают, что амурчанки часто задаются и другим вопросом - возможно ли ИКСИ без ЭКО? Ответ один - ИКСИ не является отдельной процедурой, это лишь дополнительный метод, который используется при ЭКО, если есть такая необходимость. Поэтому провести ИКСИ отдельно невозможно.
Кроме того, утвержден перечень лабораторных и инструментальных методов исследований при подготовке к проведению процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, за которые дополнительно платить не нужно.
Если вы сомневаетесь, правомерно ли с вас требуют оплату медицинской услуги, хотите узнать, входит ли в перечень бесплатных видов медпомощи услуга, обследование или лекарство, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС. Так, застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в круглосуточный контакт-центр по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), по телефонам, указанным на полисе ОМС, либо обратиться на сайт www.sogaz-med.ru или в офис компании по адресу: с. Поярково,ул. Советская,18 и получить консультацию страховых представителей или врачей-экспертов.

26
.02.2018
Знакомьтесь: Ваш страховой представитель!



С 1 июля 2016 года в страховых медицинских организациях внедрена система страховых представителей с целью создания эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Мы пообщались со страховым представителем в с.Пояркове, с управляющим  Михайловским офисом Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Людмилой Колонтаевской.
- Когда пациенту нужно обращаться к страховому представителю?
- Практика показывает недостаточное информирование о том, как работает система ОМС. А, не зная своих прав, граждане не умеют пользоваться своими возможностями, не знают куда обращаться, если их права нарушаются. Поэтому именно страховые представители дают консультации о правах и возможностях пациентов, информируют о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, проводят опросы о доступности медицинской помощи. Застрахованные граждане могут обратиться к страховому представителю для разрешения проблем, возникающих при получении медицинской помощи, получить их оперативное решение, правовую поддержку.
- С какими трудностями при получении медицинской помощи чаще сталкиваются застрахованные в системе ОМС лица? С чем они обращаются к Вам?
- Основные проблемы возникают у граждан при получении назначенных врачом исследований или консультаций специалистов: пациенты вынуждены ждать их дольше, чем предусмотрено законодательством. Также часто обращения связаны с навязыванием платных медицинских услуг, неудовлетворенностью качеством полученной медицинской помощи. Возникает много вопросов, связанных с прохождением профилактических осмотров и диспансеризации.
- Жители всей Амурской области, уже привыкают к нормам законодательства РФ, также к необходимости проходить раз в три года диспансеризацию. Как гражданину узнать, что ему нужно в поликлинику на диспансеризацию?
- Диспансеризация необходима каждому! Она включает в себя профилактический медицинский осмотр врача и дополнительные обследования. Их совокупность позволяет оценить состояние здоровья пациента. Благодаря диспансеризации вы можете «поймать» заболевание на ранней стадии и вовремя начать его лечение.
Мы помогаем нашим застрахованным не забыть использовать свое право на диспансеризацию: направляем смс-сообщения, уведомления по почте, звоним застрахованным. Но даже если вы не получили уведомление, а диспансеризация положена вам по возрасту в текущем году, вы также можете обратиться в свою поликлинику к участковому врачу или в кабинет профилактики и пройти необходимые обследования. В 2018 году диспансеризацию могут пройти граждане 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 г.р. и так далее, через каждые три года.
- Что делать если застрахованный не вовремя узнал о том, что ему нужно пройти диспансеризацию, и упустил свой год?
- В таком случае можно пройти профилактический осмотр. Он проводится 1 раз в 2 года. Для этого также обращайтесь в свою поликлинику. Если вдруг в поликлинике отказались провести вам диспансеризацию или профосмотр, звоните нам - страховые представители помогут решить и эту проблему.
- Ну и в завершение диалога: где можно найти страхового представителя?
- Жители Михайловского района могут обращаться к своему страховому представителю:
- в офис страховой компании «СОГАЗ-Мед» с.Поярково  по адресу: ул.Советская,18, 1-ый этаж мы работаем : понедельник с 8-00 до15-00; вторник, среда, четверг с . 8-00 до 12-00
- в любое отделение Амурского филиала компании по месту проживания. В Амурской области открыто 22 офиса, в каждом работают прошедшие специальное обучение страховые представители, полный перечень офисов с контактной информацией доступны на сайте СОГАЗ-Мед www.sogaz-med.ru.
Все застрахованные СОГАЗ-Мед также могут связаться со страховым представителем  по номерам телефонов, указанным на одной из сторон полиса ОМС, или  обращаться в круглосуточный контакт-центр компании 8-800-100-07-02, который позволит получить исчерпывающие и компетентные ответы на возникающие вопросы о системе ОМС в режиме онлайн.


15.02.2018
Нарушение прав пациента – кто поможет?


Защита прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования – основной приоритет СОГАЗ-Мед. Именно поэтому главный показатель работы юристов компании – количество успешных примеров разрешения споров в пользу застрахованных лиц. Амурский филиал страховой компании «СОГАЗ-Мед» подвел итоги работы юридической службы за 2017 год.

Страховая медицинская компания, в которой был выдан полис ОМС, является активным помощником в организации лечения, консультантом пациента по любым вопросам, связанным с системой здравоохранения, экспертом в разрешении спорных ситуаций, адвокатом для каждого застрахованного. Бывают случаи, когда у человека в поликлинике или больнице требуют оплаты медицинских услуг, которые должны предоставляться по полису ОМС бесплатно, оказывают медпомощь ненадлежащего качества. Если права пациента были нарушены, компания защищает его интересы от предоставления юридических консультаций до сопровождения в ходе судебных заседаний – всё на бесплатной основе. Необходимо только обратиться в свою страховую компанию.
Есть множество причин для обращения к юристу страховой компании: причинение вреда здоровью и жизни пациента при лечении, недостоверно поставленный диагноз, отказ в медицинской помощи и другие. В таких случаях юристы Амурского филиала СОГАЗ-Мед бесплатно оказывают юридическую помощь застрахованным амурчанам как на досудебном этапе, так и в ходе судебных заседаний. Все действия направлены на получение возмещения ущерба потерпевшей стороне и привлечение к ответственности виновника в соответствии с действующим законодательством.
- В результате претензионной деятельности, проводимой в 2017 году страховой компанией по отношению к медицинским организациям Амурской области, только на досудебном этапе было удовлетворено 196 жалоб, из них с материальным возмещением - 135, - рассказывает главный юрисконсультант Амурского филиала СОГАЗ-Мед Анна Вереветинова. - Сумма возмещения пациентам составила более 530 тысяч рублей.
143 регрессных иска было подано страховой компанией на возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным вследствие причинения вреда их здоровью в результате противоправных действий третьих лиц. В ходе данной работы в систему ОМС с причинителей вреда удалось вернуть 1,5 миллиона рублей.
СОГАЗ-Мед в 2017 году участвовал в 23 судебных делах по спорам о защите прав застрахованных в сфере ОМС. За этот период при участии юридической службы СОГАЗ-Мед было удовлетворено 4 иска  по делам о защите прав застрахованных лиц и их представителей  на общую сумму более 910 тысяч рублей.

Помощь в примерах
По словам юристов СОГАЗ-Мед, все случаи нарушения прав застрахованных требуют вмешательства квалифицированного специалиста. Только сотрудники страховых организаций, обладающие набором законодательных знаний о сфере ОМС, могут помочь застрахованному решить его проблемы. Тем более это бесплатно для самого пациента.
Так, например, в 2017 году было рассмотрено исковое заявление представителя застрахованного гражданина  по факту некачественного оказания медицинской помощи родственнику, которое привело к потере органа. Больницей не были  выполнены стандарты обследования и лечения,  пациенту не был своевременно и верно установлен диагноз. Данные нарушения со стороны лечебного учреждения привели к выполнению  без показаний недопустимой  органоуносящей операции.   Судом первой инстанции была присуждена компенсация морального вреда в размере 500 тысяч рублей. Суд апелляционной инстанции согласился  с выводами суда первой инстанции  и оставил решение в силе. Несмотря на то, что в подобных случаях вернуть орган и подорванное здоровье практически невозможно, следует отстаивать свои права. Полученная компенсация сделает жизнь потерпевшего более комфортной и возместит хотя бы малую часть ущерба.

Еще один случай рассматривал суд Амурской области  по иску застрахованного о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи, повлекшим развитие  осложнений. Застрахованный обратился с жалобой в СОГАЗ-Мед на некачественно оказанную медицинскую помощь и оформил жалобу. В результате её рассмотрения, проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованной,  были  выявлены  дефекты в лечении и профилактике в послеродовом периоде, которые повлекли развитие осложнений  (несвоевременная, недостаточная антибиотикотерапия), ранняя выписка из родильного отделения без проведения полного курса лечения. Ошибки в лечении и тактике ведения пациента привели к прогрессированию имеющегося заболевания и потребовали последующей госпитализации  в гинекологическое отделение. В результате данных нарушений  со стороны больницы, мама была вынуждена оставить новорожденного  ребенка с родственниками и   пройти лечение в стационаре. За допущенные недостатки при оказании медицинской помощи  к медицинской организации со стороны СОГАЗ-Мед были применены финансовые санкции. Суд частично удовлетворил требования застрахованного и взыскал сумму в качестве компенсации морального вреда  в размере 10 тысяч рублей.
Подобных примеров помощи у юристов СОГАЗ-Мед много, в 2018 году компания продолжает активно защищать интересы своих застрахованных.
Внимание! Данные услуги юристов СОГАЗ-Мед для застрахованных в компании совершенно бесплатны. Если у вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, вы можете обратиться в Амурский филиал СОГАЗ-Мед в круглосуточный контакт-центр: 8-800-100-07-02, в офис компании по адресу: С.Поярково ул. Советская д.18 1-ый этаж.



25 января 2018 г.
Топ-5 секретов обязательного медицинского страхования
Многие уверены, что лечиться за деньги в нашей стране гораздо приятнее и надежнее. Происходит это потому, что зачастую пациенты в государственных медучреждениях просто не знают своих прав. И не представляют, какие возможности дает им система обязательного медицинского страхования. Рассказать о секретах системы ОМС и о том, какие услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы попросили директора Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елену Дьячкову.
«Медицинская помощь в любом регионе»
Полис ОМС действует не только на территории того региона, где вы прописаны. Этот документ стоит взять с собой, если вы отправляетесь в путешествие или командировку по стране. При его предъявлении вам окажут медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС. Кроме того, полис ОМС не обязует пациента посещать ближайшую медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки. Если вас не устраивает качество медицинской помощи или же удобнее посещать поликлинику рядом с работой, вы имеете право прикрепиться к другой медицинской организации.
«В частную клинику – бесплатно по полису»
Еще в 2011 году некоторые коммерческие клиники получили возможность оказывать медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Поэтому можно бесплатно лечиться даже в частных клиниках, имея на руках полис ОМС. Елена Дьячкова рассказывает, что узнать, в какие конкретно коммерческие медцентры и за какими видами медпомощи вы вправе бесплатно обратиться по полису ОМС, можно в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в страховой медицинской организации. Обратите внимание, что участвующие в ОМС частные структуры обязаны размещать в доступном месте (регистратура, сайт организации) полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить.
«Консультант по ОМС есть у каждого»
Когда мы приходим, к примеру, в банк, у нас есть консультант, к которому можно обратиться за помощью и получить ответы на все вопросы. Немногие знают, что и в системе ОМС тоже есть такие консультанты - это страховые представители. Для того, чтобы получить консультацию можно позвонить в контакт-центр или прийти в офис страховой медицинской организации.
- Страховые представители нужны для того, чтобы отстаивать интересы граждан в системе ОМС. Часто бывает, что человек просто не знает, как получить нужную медицинскую помощь. Со всеми вопросами можно обратиться к страховым представителям компании, в которой вы получали свой полис ОМС, - советует Елена Дьячкова.
«Не только лечение, но и профилактика»
Полис ОМС дает право не только лечиться, но и регулярно проверять состояние своего здоровья! Это очень важно, ведь многие заболевания никак не проявляют себя.
Каждый, кто имеет на руках полис ОМС, имеет право бесплатно раз в три года обследовать состояние своего здоровья в рамках диспансеризации. Она проводится в отношении застрахованных, которым в текущем году исполняется или исполнилось следующее количество лет: 21, 24, 27 и так далее. Дети, ветераны войны и инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год.
Если по возрасту в этом году вы не попадаете в число тех, кому положена бесплатная диспансеризация, но хотите обследоваться, то выход - профилактический медицинский осмотр. Застрахованные в ОМС имеют право проходить его раз в два года.
«Искусственное оплодотворение по ОМС»
В рамках системы ОМС проводят и экстракорпоральное оплодотворение при лечении бесплодия. Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры, лечащий врач направляет на ЭКО по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний. С полученным направлением необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, где действует Комиссия по отбору пациенток на ЭКО.
При этом вы имеете право выбирать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от того, в каком регионе прописаны или проживаете. Процедура такого «оплодотворения в пробирке» входит в перечень страховых случаев фонда ОМС.
Задать свои вопросы об оказании медицинской помощи по полису ОМС вы можете по телефону круглосуточного контакт-центра СОГАЗ-Мед 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), а также в онлайн-чате на сайте www.sogaz-med.ru

18.01.2018г
Сердце без сбоев:
как предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?
(скачать)

памятка артериальная гипертония

12 декабря 2017
Страховые компании: конфликты между пациентом и медицинской организацией урегулируются

Амурчанам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию для подключения к разрешению спорных ситуаций – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вовсе отказ в оказании медпомощи
12 декабря – День конституции РФ, и все мы знаем одно из базовых конституционных положений: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».  Сегодня в его реализации всё большую роль играют страховые медицинские организации. Как осуществляется принцип основного закона РФ рассказывает директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.
Не секрет, что не все удовлетворены доступностью медицинской помощи и условиями ее оказания. Простым гражданам порой непросто разобраться в вопросах здравоохранения, но для этого есть помощники - страховые медицинские организации. Здесь не только  оформляют полисы ОМС, но и защищают права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, врач-терапевт должен принять пациента в течение 24 часов с момента обращения, врач-специалист – в течение двух недель. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как КТ и МРТ, для плановой госпитализации, предельный срок ожидания – не более одного месяца. Амурчанам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию для подключения к разрешению спорных ситуаций – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вовсе отказ в оказании медпомощи.
- Прошло 6 лет с момента вступления в силу закона об обязательном медицинском страховании, который позволил гражданами самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию. На сегодняшний день СОГАЗ-Мед выбрали около 800 тысяч амурчан. И дальнейшая работа компании, в первую очередь, направлена на защиту прав и информационное сопровождение наших застрахованных, - отмечает Елена Леонидовна - Принимаются обращения в контакт-центре компании, граждане приходят и лично в офисы. К слову, отдаленность многих районов от областного центра послужила поводом для открытия сети подразделений – в регионе  открыто 22 офиса. В каждом из них работают ваши страховые представители! После поступления обращения они связываются с медицинской организацией и, в большинстве случаев, получают оперативную реакцию, не доводя ситуацию до письменной претензии. В противном случае, юристы компании бесплатно помогают оформить исковое заявление в суд и в судебном процессе представят ваши интересы
За 9 месяцев текущего года более 16 тысяч амурчан получили разъяснения от страховых представителей: о медицинских организациях, работающих в сфере ОМС; о порядке выбора или замены страховой медицинской организации, поликлиники и врача; об условиях предоставления бесплатной медпомощи; о прохождении диспансеризации, и прочие. Сроки рассмотрения обращений - от нескольких минут до одного месяца, если требуется привлечение врача-эксперта. Было принято порядка 250 письменных обращений, в большинстве которых амурчане жаловались на не обеспечение лекарственными средствами при стационарном лечении, требование оплатить медицинскую услугу и были не удовлетворены качеством медицинской помощи. По результатам экспертиз к медицинским организациям применены финансовые санкции, в ходе претензионной работы юристов компании медицинские организации выплатили пациентам более 300 тысяч рублей в качестве компенсации.
Страховые представители и сами активно общаются с застрахованными: сообщают о необходимости прохождения диспансеризации. Персональные оповещения о прохождении профилактических мероприятий в текущем году получили около 130 тысяч жителей Амурской области.
- Все функции, возложенные законодательством по страхованию и защите прав граждан на получение качественной медпомощи, выполняются. Сегодня мы можем влиять на работу медицинских организаций, которые участвуют в программе ОМС, - резюмировала Елена Дьячкова. - Отлаженная работа и большой опыт позволяет нашим специалистам оперативно оказывать помощь владельцам полисов ОМС в получении качественной медпомощи и контролировать лечебно-диагностический процесс.
В случае возникновения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, в том числе с прохождением диспансеризации, обращайтесь в контакт-центр компании 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).

12 декабря 2017 года                                                                    ПРЕСС-РЕЛИЗ

Пособие по уходу за ребенком за декабрь амурчанкам будет выплачено досрочно
Выплата пособия по уходу за ребенком за ДЕКАБРЬ 2017 года будет производиться региональным отделением Фонда социального страхования заблаговременно - начиная с 18 декабря 2017 года. Пособие за январь 2018 года следует ожидать с 1 по 15 февраля 2018 года.
С 1 июля 2017 текущего года в Приамурье изменилась система назначения и выплаты социальных пособий по материнству и детству. Теперь в соответствии с действующим законодательством пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет перечисляется получателям ежемесячно до 15 числа следующего месяца.
Государственное учреждение – Амурское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации информирует жителей области, что за декабрь пособие по уходу за ребенком будет выплачено досрочно. Учитывая, что предстоящие праздничные и выходные дни приходятся на первую половину января 2018 года, выплата пособия по уходу за ребенком за ДЕКАБРЬ 2017 года региональным отделением будет производиться с 18 декабря 2017 года.
Сроки выплаты пособия за январь 2018 года не меняются, поступление средств получателю пособия следует ожидать с 1 по 15 февраля 2018 года.

Пресс-служба
ГУ-Амурского РО
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Яна Кошкарёва
99-31-56


Консультацию по вопросам обязательного социального страхования можно получить по телефонам в г. Благовещенске: (4162)42-01-57, 42-01-58, 42-01-30, 42-01-51, 42-01-31.

Актуальная информация, рекомендации и формы документов размещены на сайте регионального отделения по адресу: www.r28.fss.ru

ДЛЯ СПРАВКИ
Фонд социального страхования РФ финансирует
пособия по временной нетрудоспособности;
пособия, связанные с материнством и детством;

выплаты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Поиск
Назад к содержимому | Назад к главному меню UA-30756088-1 http://mihadmin28.ru