Официальный сайт Михайловского района Амурской области

Поиск
Перейти к содержимому

Главное меню

Соцстрах

В ФСС – за средствами на охрану труда
Подать заявку амурским работодателям можно до 1 августа
С начала года в региональное отделение Фонда социального страхования РФ поступила информация о 99 несчастных случаях на производстве, 10 из них – тяжелые, 9 – со смертельным исходом.  Чаще всего главной причиной несчастного случая на производстве является нарушение требований техники безопасности и недостаточное внимание к вопросам охраны труда. С целью предотвращения производственных травм и профессиональных заболеваний и уменьшения их числа Фонд социального страхования РФ финансирует мероприятия по улучшению условий труда. С начала года амурским работодателям уже выделено около 40 млн рублей.  Эти деньги они могут потратить на средства индивидуальной защиты, аптечки, организацию обязательных медицинских осмотров, санаторно-курортное лечение, проведение мероприятий по устранению вредных и опасных производственных факторов, специальную оценку условий труда и многое другое. С 1 января 2017 года Фонд финансирует расходы только на те средства индивидуальной защиты, которые произведены на территории Российской Федерации (отечественными, иностранными производителями, либо совместными предприятиями).
Чтобы получить разрешение на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний, работодателю необходимо в срок до 1 августа 2017 года предоставить в региональное отделение Фонда социального страхования РФ:
- заявление и план финансового обеспечения предупредительных мер;
- копию коллективного договора и (или) плана мероприятий по улучшению условий и охраны труда;
- документы, обосновывающие необходимость финансового обеспечения предупредительных мер.
Документы будут рассмотрены в течение 10 рабочих дней, после чего сотрудники Фонда сообщат о принятом решении. Обратиться также можно и через портал www.gosuslugi.ru.
Амурским работодателям стоит поторопиться с подачей заявления - в этом году на финансирование предупредительных мер выделено 67 млн рублей.  Если работодатель подаст документы после того, как все средства будут распределены, он получит отказ. Кроме того, Фонд вправе отказать в финансировании, если на момент подачи заявления у страхователя имеется недоимка, задолженность или непогашенный штраф.
В планово-экономическом отделе Амурского регионального отделения Фонда социального страхования РФ отмечают, что традиционно предприятия нашей области больше всего тратят средств на приобретение сертифицированных средств индивидуальной защиты для работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами. В 2016 году от общего количества расходов эта цифра составила 54,1 %. Кроме того, в прошлом году страхователями были направлены средства на оплату обязательных периодических медицинских осмотров работников, проведение специальной оценки условий труда, санаторно-курортное лечение работников, обучение по охране труда, на покупку алкотестеров, тахографов и аптечек для оказания первой помощи.

Более подробно на сайте регионального отделения Фонда www.r28.fss.ru в разделе Страхователям – Предупредительные меры.

Амурский  филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подвел итоги работы юридической службы за 2016 год. Защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования – основной приоритет СОГАЗ-Мед. Именно поэтому главный показатель работы юристов страховой компании – количество успешных примеров разрешения споров в пользу застрахованных лиц.
Защита прав застрахованных в цифрах
Амурский  филиал СОГАЗ-Мед за 2016 год участвовал в 20  судебных делах по спорам о защите прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования. В 2016 году рассмотрено 11 исковых заявлений. Удовлетворено 8 исков на общую сумму 2 559 тысяч  рублей. По 3 искам в удовлетворении исковых требований отказано.
Юристы Амурского филиала страховой компания «СОГАЗ-Мед»  бесплатно оказывают юридическую  помощь  застрахованным на всей  территории Амурской области.
Адвокаты застрахованных
Страховая медицинская компания, в которой был выдан полис обязательного медицинского страхования, выступает своеобразным адвокатом для каждого застрахованного. Бывают случаи, когда у человека в поликлинике или больнице вымогают денежные средства, оказывают помощь ненадлежащего качества. Если такое произошло – нужно обратиться в свою страховую компанию, ведь свои права необходимо отстаивать.
Юристы СОГАЗ-Мед  оказывают помощь своим застрахованным на всех этапах судебного разбирательства. В результате застрахованные граждане получают компенсацию морального ущерба и возмещение убытков, которые они понесли из-за не качественной или несвоевременно оказанной помощи.
Помощь в примерах
По словам юристов СОГАЗ-Мед, все случаи нарушения прав застрахованных требуют вмешательства квалифицированного специалиста. Только сотрудники страховых организаций, обладающие набором законодательных знаний о сфере обязательного медицинского страхования, могут помочь застрахованному решить его проблемы. Тем более это бесплатно.
Среди примеров работы юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед в 2016 году – возбуждение гражданского дела по факту некачественного оказания медицинской помощи несовершеннолетнему ребенку и взыскание материального ущерба. Ребенку была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества - после полученной травмы он не был госпитализирован в стационар. В результате отека под гипсовой повязкой возникло нарушение микроциркуляции. Назначенное врачами физиолечение лишь усугубило состояние ребенка. В результате развились осложнения, которые потребовали дополнительного лечения и  последующей реабилитации. Суд удовлетворил исковые требования матери несовершеннолетнего ребенка и взыскал с медицинской организации компенсацию морального и материального вреда в размере 172 тысячи рублей.
 Еще один сложный случай вели юристы Амурского филиала СОГАЗ-Мед по иску гражданина о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи близкому родственнику, повлекшим его преждевременную смерть. Родственнику истца был выставлен неправильный диагноз, вследствие чего была выбрана неверная тактика лечения. Проведенные диагностические операции усугубили состояние пациента. Летальный исход был ускорен отсутствием антибактериальной терапии в начале заболевания, отсутствием адекватной терапии дыхательной недостаточности и токсического шока. Суд частично удовлетворил требования родственника застрахованного гражданина и взыскал сумму в качестве компенсации морального вреда  в размере 400 тысяч рублей и 89,8 тысяч рублей в счет возмещения материального ущерба связанного с погребением.
Подобных примеров помощи застрахованным у юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед много, в 2017 году компания продолжает активно защищать интересы застрахованных
Внимание! Все услуги юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед для застрахованных граждан в компании совершенно бесплатны. Если у вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, вы можете обратиться в Амурский филиал СОГАЗ-Мед по телефону:8 (4162) 237359 или в круглосуточный контакт-центр: 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).

Сообщать о качестве оказания медпомощи амурчане могут страховым представителям
Жители Приамурья в случае любых спорных ситуаций в сфере медобслуживания могут обращаться к своим страховым представителям. Компания «СОГАЗ-Мед» дает бесплатные консультации всем гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования.
– Полис ОМС дает право застрахованному лицу на получение бесплатной медицинской помощи на территории всей страны в рамках базовой программы госгарантий. И, конечно, каждый, у кого есть этот документ, может рассчитывать на нашу помощь в защите своих прав. Позвонив страховому представителю, гражданин может получить консультацию, узнать, как правильно оформить жалобу или куда прийти для оформления заявления, – рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.
Обращаться к страховщикам нужно в том случае, если вам отказали в предоставлении услуги, входящей в программу ОМС. К слову, с ней можно ознакомиться на официальном сайте СОГАЗ-Мед. Также специалисты рассмотрят все жалобы, связанные с несвоевременным или некачественным оказанием медицинской помощи, или попыткой навязывания платных услуг.
– Во всех подобных случаях вы обращаетесь к своему страховому представителю, и уже сотрудники страховой компании проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи. Применяются  и  меры воздействия к лечебному учреждению, если факт нарушения прав застрахованного подтвердится. Эти же права мы защищаем в досудебном и судебном порядке, участвуем в процессах по возмещению ущерба, причиненного  в результате лечения, – объяснила Елена Дьячкова.
Напомним, что номер контакт-центра СОГАЗ-Мед указан на одной из сторон полиса ОМС. В случае любых спорных ситуаций позвонить по телефону 8-800-100-07-02 можно совершенно бесплатно из любого региона России.
– Обращаясь к нам, граждане помогают фиксировать нарушения и предотвращать повторные. По всем вопросам, которые вызывают сомнения, вы сможете проконсультироваться у своего страхового представителя. У нас введены в стандарт, помимо всего перечисленного, такие параметры сервиса, как информационное сопровождение при организации оказания медицинской помощи, рассмотрение индивидуальных обращений в кратчайшие сроки, и, конечно, защита персональных данных.  То есть мы можем смело утверждать, что являемся вашим медицинским адвокатом, – добавила директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».
www.sogaz-med.ru



Что нужно знать о полисе ОМС или 5 главных прав застрахованного

1. Оформить полис, не имея прописки - не проблема!
       Если вы зарегистрированы по месту жительства (прописаны) в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС в страховой медицинской организации. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.
      2. Бесплатные медицинские услуги: от первой медпомощи до высокотехнологичного лечения
Сегодня в рамках базовой программы ОМС пациенты вправе получить основной объем медицинской помощи в любом регионе. То есть необходимые медицинские услуги по полису ОМС предоставляются независимо от регистрации по месту жительства. Работает принцип «деньги следуют за пациентом». То есть, если вы из Амурской области, где живете постоянно, приехали в отпуск на юг или в другой регион, то имеете право в случае заболевания обращаться в местные поликлиники и больницы со своим полисом ОМС.
На заметку: с 2013 года в базовую программу ОМС включено полезное дополнение - бесплатная диспансеризация, которую можно пройти в поликлинике по месту жительства (прикрепления). Она позволяет проходить диагностику без непосредственных медицинских показаний - для максимально раннего выявления самых распространенных неинфекционных хронических заболеваний (сахарного диабета, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения и легких). Кроме того, в базовую программу добавлена дорогостоящая услуга по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), что резко повышает шансы многих бесплодных семей. Также с 2014 года в систему ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь.
3. Выбрать поликлинику и лечащего врача
Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год. Не обязательно прикрепляться к той поликлинике, которая расположена в районе вашего проживания. Можно выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания - врачебные участки для оказания медпомощи на дому. И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.
Раз в год гражданин вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача. Если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны. Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же страховых представителей вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.
4. Информационное сопровождение
   Информационным сопровождением занимается именно страховая медицинская компания, в которой вы получили полис ОМС. Например, у страхового представителя вы можете узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению,  в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у врачей-специалистов (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести различные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше» - сразу звоните страховому представителю! Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стала страховая компания. Застрахованные СОГАЗ-Мед обязательно должны записать в свой мобильный номер контакт-центра компании 8 800 100 07 02 (звонок по России бесплатный) и звонить в любой спорной ситуации.

5. Защита прав и возмещение ущерба
На страховые медицинские организации по закону возложена обязанность бесплатно защищать права застрахованных граждан. К сожалению, нередки случаи, когда пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, при получении медицинской помощи сталкивается с ее ненадлежащим качеством или взиманием денежных средств, зачастую оборачивающиеся вымогательством. Как правило, подобные конфликты удается урегулировать в досудебном порядке с участием трех сторон: самого пациента, страховой компании, которая стоит на страже его интересов, и администрации медицинского учреждения. Однако, как показывает практика, эти конфликты могут привести и к судебному разбирательству. И, безусловно, в этой ситуации одной из основных функций страховой медицинской компании является защита прав застрахованных в рамках системы обязательного медицинского страхования.
В случае возникновения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, обращайтесь в контакт-центр страховой компании «СОГАЗ-Мед» по телефону 8-800 -100-07-02 (звонок по России бесплатный).

Амурским работодателям пора подтвердить вид деятельности
Подтверждаем основной вид экономической деятельности своевременно

Амурское региональное отделение Фонда социального страхования РФ напоминает, что каждому работодателю (юридическому лицу) необходимо подтвердить основной вид экономической деятельности. От этого зависит какой класс профессионального риска и тариф страхового взноса на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (от 0,2% до 8,5%) будет установлен организации на текущий год.
Для подтверждения основного вида экономической деятельности страхователю необходимо представить в региональное отделение Фонда социального страхования РФ заявление, справку-подтверждение основного вида экономической деятельности, копию пояснительной записки к бухгалтерскому балансу за предыдущий год.
Представить информацию о виде осуществляемой деятельности необходимо всем организациям, за исключением индивидуальных предпринимателей и вновь созданных организаций. Наиболее быстрый способ – в электронном виде через www.gosuslugi.ru. В прошлом году им воспользовались 829 работодателей.

Диспансеризация - шанс на долгую и счастливую жизнь
Коммерческие клиники получают немалые деньги из кошельков граждан за обследования, в то время как государство из наших же с вами налогов выделяет средства на всеобщую бесплатную диспансеризацию. Многие не в курсе, но в нее входят все самые важные обследования, включая дорогостоящие, за которые пациенты нередко выкладывают разорительные суммы.
О  том, как амурчанам бесплатно пройти диспансеризацию мы узнали у директора Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елены Дьячковой.
- Елена Леонидовна, где гражданину узнать о  диспансеризации?
- Информацию о том, что такое диспансеризация, для чего она нужна, где и как ее пройти можно получить у страховых представителей, на сайте страховой компании и в поликлинике. С начала этого года государство возложило на страховые медицинские организации функцию уведомления граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий.
По-хорошему, каждому гражданину, кому по возрасту положено пройти диспансеризацию, должна приходить весточка (звонок, письмо, смска) из страховой медицинской компании с  приглашением пройти бесплатную диспансеризацию. Даже если вы не получили приглашение на диспансеризацию, запомните: если в этом году вам исполняется столько лет, что возраст делится на 3, то у вас есть право на диспансеризацию. Причем, не важно, в каком месяце день рождения: если, например, 45 лет исполнится в декабре 2017-го, на бесплатные обследования смело можно отправляться хоть сейчас. Самый ранний возраст для прохождения диспансеризации - 21 год, самый поздний не ограничен.
Информацию о возможности прохождения диспансеризации гражданин также может получить в офисе страховой компании.
Буквально в прошлом году был такой случай. В страховую компанию обратился молодой человек за оформлением полиса ОМС. Страховой представитель во время оформления полиса ОМС проинформировал гражданина о его правах на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе о возможности прохождения диспансеризации. Молодой человек, возразил, что ведет здоровый образ жизни, у него ничего не болит и что он считает себя абсолютно здоровым человеком, поэтому ему диспансеризация не нужна. Но, все же решил проверить информацию страхового представителя: действительно ли ему не откажут в поликлинике в бесплатной диспансеризации.  
Прошел почти год после оформления полиса ОМС, при случайной встрече, молодой человек поблагодарил страхового представителя компании, о том, что своевременно полученная информация о возможности прохождения бесплатной диспансеризации и его желание проверить эту информацию, подарили ему возможность предотвратить страшную болезнь.
Оказывается, он действительно обратился в поликлинику и беспрепятственно прошел диспансеризацию. В результате у него было выявлено онкологическое заболевание на ранней стадии. В последствие мужчина был успешно прооперирован и сейчас все у него в порядке.
Поэтому, как говорят в народе: доверяй, но проверяй. Своевременная профилактика позволила молодому человеку не запустить заболевание и подарила ему шанс на долгую и счастливую жизнь.
- Многие амурчане думают, что для прохождения диспансеризации им придется стоять в очередях, так ли это?
- Диспансеризация проводится в поликлинике, к которой пациент прикреплен для обслуживания по полису ОМС. Поэтому при себе нужно иметь полис и паспорт.
По правилам пациенты, приходящие на диспансеризацию, не должны стоять в общей очереди с остальными больными. В поликлиниках работают специальные отделения или кабинеты медицинской профилактики. Если же оказалось, что такого отделения нет, придется обращаться к терапевту. Скажите, что вы именно на диспансеризацию, врач выдаст специальную анкету и направления на необходимые обследования. Обычно для приема таких пациентов поликлиники выделяют определенные часы.  
Если вы относитесь к категории работающих граждан, имейте в виду, что в соответствии с п.5 ст.24 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ работодатели обязаны обеспечить условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
- Какие обследования включает в себя диспансеризация и для чего они нужны?
- Больше всего амурчане умирают от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Поэтому в первую очередь в диспансеризацию включены обследования, которые позволяют, как можно раньше обнаружить эти опасные болезни. Но особенно важно, что у людей проверяются факторы риска: то есть признаки, которые еще не говорят о начале болезни, но предсказывают, что она рано или поздно начнется. Это и повышенный уровень сахара в крови, и зашкаливающий «плохой» холестерин, и повышенное давление, и другие отклонения. Если вовремя исправить эти нарушения, взять их под контроль, то тяжелых заболеваний удастся избежать или как минимум сильно отсрочить.
Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа. Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании, направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации
- Какие исследования и анализы назначают для выявления сердечно-сосудистых заболеваний?
- Для спасения от инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых недугов в диспансеризацию входят:
1) Анализ крови на уровень общего холестерина. Если он выше нормы, то есть более 5 ммоль/л, вам должны назначить дополнительное исследование: определение липидного спектра крови. Этот анализ, который активно рекламируют коммерческие клиники и лаборатории, показывает уровень «плохого» холестерина (липопротеиды низкой плотности, ЛПНП), «хорошего» холестерина (липопротеиды высокой плотности, ЛПВП) и триглицеридов. Такие цифры многое скажут о состоянии ваших сосудов, предрасположенности к атеросклерозу и другим нарушениям.
2) Анализ крови на уровень глюкозы. Как и в случае с холестерином, при повышенных показателях глюкозы - выше 6,1 ммоль/л - пациенту полагается углубленное исследование: определение концентрации гликированного гемоглобина в крови либо специальный тест на толерантность к глюкозе. Это анализ, который говорит как о предрасположенности к диабету, так и позволяет предсказать повреждение стенок кровеносных сосудов.
3) Электрокардиография. Назначается мужчинам старше 35 лет, женщинам 45 лет и старше при каждой диспансеризации, а дамам моложе 45 лет и мужчинам до 35-ти - при первой диспансеризации.
4) Дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Входит во второй этап диспансеризации с целью дополнительного  обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте  от 45 лет и старше и женщинам в возрасте  старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение. Это (дорогостоящее (а при диспансеризации, разумеется, бесплатное) исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг.
- Какие исследования и анализы назначают для выявления онкологических заболеваний?
- Чтобы распознать онкологические болезни на самой ранней стадии, когда велики шансы на излечение, при диспансеризации назначаются такие обследования:
1) Флюорография легких.
2) Маммография молочных желез - для женщин от 39 до 75 лет, то есть в возрасте, когда чаще всего развивается рак груди. Маммография проводится 1 раз в 2  года.
3) УЗИ органов брюшной полости и малого таза - мужчинам и женщинам от 39 лет и старше. Назначается с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников, для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы)
4) Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование - для женщин от 21 года до 69 лет. Это важное исследование позволяет обнаружить предраковое состояние шейки матки и спасти женщину, избежав удаления матки.
5) Эзофагогастродуоденоскопия (при выявлении  по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможности  онкологических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта или для граждан в возрасте старше  50 лет при отягощенной  наследственности по онкологическим заболевании органов желудочно- кишечного тракта).
6) Исследование кала на скрытую кровь - для мужчин и женщин от 48 до 75 лет. Положительные результаты этого анализа могут сигналить о колоректальном раке (это распространенное онкологическое заболевание кишечника)
7) Колоноскопия или ректороманоскопия - исследование кишечника, назначается при подозрении на колоректальный рак по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога. Как правило, если есть наследственная предрасположенность и/или обнаружена скрытая кровь в анализах кала.
8) Анализ крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА). Сейчас отношение к этому анализу во всем мире крайне осторожное, он не сигналит однозначно о раке простаты, требующем срочного лечения. Поэтому при диспансеризации сегодня исследование ПСА назначается только осмотра пациента врачом хирургом или  врачом-урологом по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы. .
- То есть оценить состояние своего здоровья можно только во время диспансеризации?
- Каждому из нас бесплатная диспансеризация полагается раз в три года. Но это вовсе не значит, что в остальное время за такие обследования придется платить. Если есть конкретные жалобы, то на анализы вас должен отправить врач соответствующего профиля - кардиолог, эндокринолог, уролог и т.д. Если же жалоб еще нет, но вы хотите в целом протестировать состояние своего организма, смело отправляйтесь с полисом ОМС в отделение или кабинет профилактической медицины своей поликлиники. Либо - в центры здоровья, которые открыты в городах: Благовещенск, Свободный Зея и Белогорск. Они так же работают бесплатно, достаточно паспорта и полиса ОМС.
- Куда жаловаться, если гражданин  столкнулся с нарушениями при прохождении диспансеризации?
- За диспансеризацию отвечает главный врач поликлиники. Поэтому, если вам отказывают, предлагают пройти обследования за плату, затягивают сроки обследования и т.п., отправляйтесь прямиком к нему.
- Если этот вариант не срабатывает, наберите телефон страховой медицинской компании, указанный в вашем полисе ОМС. Сегодня страховщики выступают бесплатными адвокатами пациентов, и, как правило, быстро решают вопросы по жалобам.

ЦИФРЫ
Более 119 тысяч взрослых амурчан прошли диспансеризацию в 2016 году. У 55 человек впервые обнаружили онкологические заболевания, у 1 912 человек - сердечно-сосудистые болезни.

В случае возникновения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, в том числе с прохождением диспансеризации, обращайтесь в контакт-центр страховой компании «СОГАЗ-Мед» по телефону 8-800 -100-07-02 (звонок по России бесплатный).

Амурским работодателям необходимо своевременно сдать годовой отчет в ФСС РФ
Более 20 тысяч страхователей Амурской области должны отчитаться в Фонд социального страхования РФ за 2016 год. Непредставление отчетности влечет за собой наложение штрафных санкций в размере не менее 2000 рублей
Каждый страхователь обязан ежеквартально предоставлять в региональное отделение Фонда Расчет по Форме 4-ФСС РФ за предыдущий отчетный период. На сегодняшний день в Амурской области зарегистрировано в Фонде социального страхования РФ более 20 тысяч страхователей. Отчитаться за 2016 год по страховым взносам им необходимо до 20 января 2017 года - на бумажном носителе, до 25 января 2017 года – в электронном виде.
«Данный отчет является единой формой отчетности для представления в территориальный орган Фонда по месту регистрации и содержит показатели плательщика по двум видам обязательного страхования: обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Важно отметить, что с 1 квартала 2017 года форма отчетности в ФСС РФ изменится. Это связано с передачей функций администрирования страховых взносов по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в налоговые органы», - отметила Елена Моржева, заместитель управляющего Амурским региональным отделением Фонда социального страхования РФ.
Кроме того, с нового года уже изменился порядок уплаты страховых взносов. Теперь работодатель производит уплату страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в ФНС России, а страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по-прежнему необходимо уплачивать в Фонд социального страхования РФ. Страховые взносы за декабрь 2016 года на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний амурским работодателям необходимо оплатить до 16 января 2017 года.


Еще раз о правах амурчан, имеющих полис ОМС: медицинские услуги бесплатно и своевременно
В условиях, когда у многих из нас падают доходы, а цены растут, право на бесплатную медицинскую помощь становится особенно актуальным. Сегодня подавляющее большинство видов медпомощи предоставляется в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако, как показывает практика, нередко амурчане не в курсе полного объема прав, которые дает им полис ОМС. Либо не представляют, как добиться исполнения получения бесплатной медицинской помощи, и не знают, что делать, если сталкиваются с отказом или затягиванием сроков ее предоставления.
За комментариями мы обратились к директору Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - Елене Дьячковой.
Елена Леонидовна, разъясните: какими правами наделены амурчане, имеющие  полис обязательного медицинского страхования?
Граждане зачастую недооценивают роль страховых медицинских организаций, считая их просто компаниями, которые только выдают полисы ОМС. На самом деле за последнее время в законодательстве появился ряд изменений, в результате которых страховые компании получили немало полномочий и в то же время обязанностей по обслуживанию граждан. Поэтому важным правом гражданина является возможность выбора страховой медицинской организации. Выбор или замену страховой компании можно осуществить не чаще чем, один раз в год до 01 ноября.
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатные медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС: от первой медпомощи до высокотехнологичного лечения. Застрахованные граждане вправе получить основной объем медицинской помощи в любом регионе. То есть необходимые медицинские услуги по полису ОМС предоставляются независимо от регистрации по месту жительства. С 2013 года в базовую программу ОМС включено полезное дополнение - бесплатная диспансеризация, которую можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Она позволяет проходить диагностику без непосредственных медицинских показаний - для максимально раннего выявления самых распространенных неинфекционных хронических заболеваний (сахарного диабета, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения и легких). Кроме того, в базовую программу добавлена дорогостоящая услуга по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), что резко повышает шансы многих бесплодных семей. С 2014 года в систему ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) и ее перечень ежегодно расширяется. Благодаря устойчивости страховой модели у государства есть возможность расширять перечень видов ВМП, оплачиваемых системой ОМС. Таким образом, все больше новейших медицинских технологий становятся доступными для всех граждан независимо от уровня их достатка.
Для получения первичной медико-санитарной помощи каждый гражданин имеет право выбора медицинской организации, в том числе и по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев смены места жительства или места пребывания гражданина). Для этого необходимо написать заявление в выбранной поликлинике на имя главного врача медицинской организации лично или через своего представителя. Важное условие - с собой нужно иметь паспорт, полис ОМС и СНИЛС (при наличии).
        В выбранной медицинской организации гражданин может осуществить не чаще чем один раз в год выбор врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Закрепить свой выбор необходимо путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.
Обладатель полиса ОМС имеет право на информационную поддержку. Сегодня гражданин может получить ответы на любые вопросы, связанные с организацией оказания медицинских услуг: полагается ли ему та или иная медицинская услуга бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, какой срок отведен на ожидание того или иного обследования, как на практике воспользоваться правом выбора медучреждения или врача и так далее.
Ответы на все эти вопросы амурчане могут получить в круглосуточном «Контакт-центре», который осуществляет консультирование и принимает жалобы граждан, столкнувшихся с нарушениями при оказании медицинской помощи. В работе центра заняты квалифицированные специалисты фонда и страховых медицинских организаций: врачи, юристы, экономисты. По телефону 8-800-100-56-60 можно получить любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС.
Услуги адвоката недешевы, поэтому очень полезно знать, что застрахованные граждане имею право на бесплатную защиту своих прав. Если в поликлинике или больнице вам навязывают платные медицинские услуги, задерживают обследования либо госпитализацию, некачественно лечат - все жалобы вы можете смело адресовать своей страховой компании. В страховую компанию «СОГАЗ-Мед» можно позвонить по телефону круглосуточной горячей линии 8 800 100 07 02 или 8 (4162) 23 73 55. Помимо досудебной защиты прав застрахованных граждан, в случае необходимости, юристы «СОГАЗ-Мед» могут защитить права застрахованных в суде.
Введение в этом году института страховых представителей наделило застрахованных амурчан  правом на персонального страхового представителя и индивидуального сопровождения при получении бесплатной медицинской помощи. Страховой представитель должен оказывать более широкую поддержку застрахованным по их запросам, а также сам инициативно информировать граждан по различным аспектам поддержания здоровья. Например, в обязанности страховых представителей, помимо консультаций через контакт-центр, будет входить:
• индивидуальное сопровождение при профилактических мероприятиях, т. е. диспансеризации. Страховые представители будут не только отвечать на конкретные вопросы граждан, но и сами станут напоминать о необходимости прохождения диспансеризации в определенные сроки, посещения врачей по итогам обследований;
• сопровождение при организации плановой госпитализации. Страховые представители будут способствовать своевременной госпитализации, а также помогать в подборе медицинского учреждения, имеющего возможность принять пациента и оказать ему необходимую медпомощь.
В связи с введением института страховых представителей, Амурский филиал «СОГАЗ-Мед» активно ведет подготовку и обучение своих сотрудников: уже прошли обучение 11 страховых представителей, до конца года будет подготовлено еще 9 страховых представителей.
В целом на сегодня страховая модель здравоохранения ориентирована на пациента и содержит серьезные гарантии обеспечения их прав на бесплатную медицинскую помощь. Главное - чтобы застрахованные граждане были в курсе своих прав и знали, куда обращаться за помощью, поддержкой и в случае нарушений.

Справка
За 9 месяцев 2016 года Амурским филиалом СОГАЗ-Мед предоставлено порядка 8 тысяч  консультаций по вопросам ОМС, рассмотрено 195 жалоб. По результатам рассмотрения жалоб в досудебном порядке амурчанам возмещено 302 тыс. рублей. С участием юристов филиала в суде рассмотрено 8 исков застрахованных лиц к медицинским организациям. Сумма возмещения застрахованным лицам по удовлетворенным искам составила 2,3 млн. рублей.


22 ноября 2016 года                                                                       ПРЕСС-РЕЛИЗ
Мамам и папам расскажут о пособиях
В последнее воскресенье ноября в России отмечается День матери. День Мам отметят в Амурском соцстрахе проведением информационной площадки для всех желающих, кто ожидает появление малыша или уже стал счастливым родителем. Амурчане смогут узнать больше о своих правах в связи с материнством и детством, а именно:
• как влияет получение «теневой» заработной платы на размер пособий, возмещаемых Фондом социального страхования Российской Федерации;
• в какие сроки работодатель должен выплачивать пособия;
• что делать, если Вас не устраивает размер начисленных пособий;
• как воспользоваться правом оплаты выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом;
• куда обращаться за выплатой пособий, если ваш работодатель – банкрот;
• как получить предпринимателю пособия на себя;
• какие государственные услуги Фонда могут получить мамы через портал www.gosuslugi.ru.
Акция пройдет 25 ноября с 10-00 до 16-00 в районном представительстве Амурского регионального отделения Фонда по Михайловскому району по адресу с. Поярково, ул. Советская, д.18  
Телефон для справок: (416-37) 4-21-65.
С более подробной информацией можно ознакомиться на сайте www.r28.fss.ru.
Телефоны горячей линии: (4162) 99-06-43, 99-31-61.
День открытых дверей проходит в региональном отделении в пятый раз. На это мероприятие приглашаются не только будущие мамы, но и все те, кого интересуют вопросы назначения и выплаты пособий в связи с материнством. С 2012 по 2015 год данное мероприятие позволило дать консультации около 800 получателям пособий по всей Амурской области, что доказывает нужность проведения информационных акций подобного формата.



10 ноября 2016 года    
                                                                   ПРЕСС-РЕЛИЗ
Амурским страхователям необходимо провести взаиморасчеты с ФСС РФ до конца года
С 1 января 2017 года администрирование страховых взносов по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, которое сейчас осуществляется Фондом социального страхования РФ, будет передано в ведение Федеральной налоговой службы.
В связи с подготовкой к передаче полномочий по администрированию страховых взносов и проведения взаиморасчетов по обязательному социальному страхованию Амурское региональное отделение Фонда социального страхования РФ убедительно рекомендует амурским работодателям перечислить задолженность по страховым взносам, пеням и штрафам, а также провести сверку состояния расчетов по итогам 9 месяцев 2016 года.   За возмещением произведенных расходов и переплатой страховых взносов нужно обратиться в региональное отделение Фонда в срок не позднее 10 декабря 2016 года с учетом потребности по ноябрь включительно.
При возникновении задолженности за текущие расчетные периоды страхователям важно помнить об обязанности своевременно производить уплату страховых взносов соблюдая установленные законодательством сроки. За октябрь необходимо заплатить страховые взносы до 15 ноября.

С 1 июля 2016 года в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами, стартовал первый этап проекта института страховых представителей. Что это такое, кто такие страховые представители, как они будут работать и как это новшество повлияет на систему медицинского обслуживания населения, с этими вопросами мы обратились к директору Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елене Дьячковой.
Главная цель создания института страховых представителей – это внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования, не зная своих прав, не умеют пользоваться возможностями, которые дают эти права, не знают куда обращаться, если эти права нарушаются. Страховые поверенные - «менеджеры здоровья», как назвала их министр здравоохранения Вероника Скворцова, будут сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывать им правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
Система страховых представителей состоит из трех уровней.
Первый уровень – это работа по приему обращений граждан, поступающих  в контакт-центр страховой компании, предоставление  консультаций по правам граждан в сфере ОМС.
Страховые представители второго уровня – это специалисты страховой компании, осуществляющие администрирование работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению  при организации оказания медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов в сфере ОМС. Спектр вопросов-ответов расширяется до таких, как платность-бесплатность услуг, навязывание платных услуг, наличие услуги в программе госгарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой  госпитализация пациента.
В Амурской области с 23 мая 2016 этого года в Территориальном Фонде обязательного медицинского страхования начал работать круглосуточный «контакт-центр», который осуществляет консультирование и принимает жалобы граждан, столкнувшихся с нарушениями при оказании медицинской помощи. В работе центра заняты квалифицированные специалисты фонда и страховых медицинских организаций: врачи, юристы, экономисты. По телефону 8-800-100-56-60 можно получить любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС. Также можно лично прийти или позвонить в свою страховую компанию и получить бесплатную консультативную помощь по вопросам ОМС.
Страховой представитель третьего уровня – это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на администрирование письменных обращений  по вопросам  качества оказанной медицинской помощи, а также  обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации.
По сути, страховая компания СОГАЗ-Мед на сегодняшний день частично осуществляет работу страховых представителей всех уровней. Мы принимаем заявления и жалобы граждан, консультируем их по вопросам работы  системы обязательного медицинского страхования, проводим экспертизы, применяем финансовые санкции к  медицинским организациям, которые оказывают не качественную медицинскую помощь, представляем интересы граждан в суде. Все эти обязанности выполняют разные сотрудники страховой компании.
Введение новой системы – это всего лишь усовершенствование работы страховых медицинских организаций. Страховые представители смогут более эффективно решать проблемы застрахованных лиц. В первую очередь за счет того, что они будут обладать комплексом знаний того, как права пациентов должны реализовываться.
Почему сейчас так явно нарушаются права граждан в системе ОМС, навязываются платные медицинские услуги, не оказываются необходимые диагностические обследования, создаются очереди в поликлиниках или увеличивается время ожидания вызова врачей скорой медицинской помощи и много другое? Потому что рядовой пациент имеет о своих правах очень общие представления. Нужен такой специалист, который будет аргументированно, конструктивно, с четким знанием норм закона разговаривать с администрацией медицинской организации. Человек, который скажет, где, когда и какие статьи законодательства были нарушены. Таким образом, мы надеемся на то, что в большинстве случаев нарушений прав пациентов при оказании медицинских услуг по программе ОМС можно будет избежать или восстановить справедливость, если нарушение закона все же произошло.
Справка
За 1 полугодие 2016 года Амурским филиалом СОГАЗ-Мед дано 5 тысяч  консультаций по вопросам ОМС, рассмотрено 98 жалоб. По результатам рассмотрения жалоб в досудебном порядке амурчанам возмещено 206 тыс. рублей. С участием юристов филиала в суде рассмотрено 3 иска застрахованных лиц к медицинским организациям. Сумма возмещения застрахованным лицам по удовлетворенным искам составила 1,5 млн. рублей.
Если Вы являетесь застрахованным лицом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и если Ваши права нарушают, обращайтесь в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» телефону (4162) 23-73-53 или по телефону круглосуточной «горячей линии» 8-800-100-07-02


Медицинская помощь детям по полису ОМС
У моего ребенка, впрочем, как и у меня, имеется полис медицинского страхования компании «СОГАЗ-Мед». Может ли мой ребенок перед поступлением в детский сад пройти медицинский осмотр бесплатно? Мои подруги заверяют меня, что медицинский осмотр перед поступлением в детский сад им встает в копеечку, так как приходится проходить многих специалистов и много обследований за плату.
С вопросом о том, какие медицинские услуги бесплатно может получить ребенок по полису ОМС, мы обратились к директору Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - Елене Дьячковой.
Где и как родители могут ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые ребенок может получить по полису ОМС?
В каждой детской поликлинике родители вправе ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в ней  указаны перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ размещается на сайтах медицинских организаций, также он в обязательном порядке должен быть в регистратуре. Почти в каждой поликлинике имеется стенд страховой компании СОГАЗ-Мед, на котором также размещается данная информация. На стендах указан телефон компании, по которому можно связаться с нашим специалистом и уточнить является ли то или иное обследование бесплатным при наличии полиса ОМС. Кроме того, любой педиатр обязан дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с Порядком представления медицинской помощи.
Кроме того, существует Приказ министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень  специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.
Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?
Все организационные вопросы, с которыми родители сталкиваются в поликлинике, должен разрешить заведующий этой поликлиники. К нему нужно в первую очередь обращаться. Если тот же окулист или уролог в отпуске, или его нет на месте по другим причинам, существует система договоров, по которым врач другой медицинской организации проведет осмотр ребенка. То же самое касается неработающего УЗИ-аппарата. То есть в данных случаях поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать посещение врача-специалиста или обследование по договоренности в другой медицинской организации также бесплатно по полису ОМС. Все это регламентировано соответствующими приказами. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской услуги по полису ОМС с заведующим поликлиники, то он может обратиться Амурский филиал «СОГАЗ-Мед» по телефону «горячей линии» 8 (4162) 23-73-53.
Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?
Нет, так как ни одна частная специализированная детская клиника Амурской области не вступила в систему обязательного медицинского страхования. Компенсация расходов родителей за посещение ребенком узкого врача-специалиста или обследование, возможна лишь в том случае, когда врач поликлиники, к которой прикреплен ребенок, выдал направление к врачу-специалисту или на обследование, а поликлиника не смогла организовать данные услуги в установленные сроки. То есть если родителю лечащий врач ребенка выдал направление на плановое УЗИ-исследование, а в поликлинике аппарат-УЗИ сломан и родителю письменно отказывают в выдаче талона или талон выдают на срок позже 14 дней с момента обращения за талоном, то родитель вправе получить услугу в любой клинике на платной основе и затем обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис его ребенку, с заявлением о возмещении понесенных им расходов.
Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?
Если по направлению участкового врача-педиатра (с разрешения заведующей) открывается стационар на дому, лекарства выдаются бесплатно. Например, у мамы трое детей: один из них заболел, двоих некуда деть. Педиатр к ним ежедневно приходит, приносит лекарства согласно листу назначения, и наблюдает пациента до выздоровления. Та же система при оформлении ребенка в дневной стационар при поликлинике - когда дети в отдельном кабинете в первой половине дня проходят необходимое им лечение. В остальных случаях родители приобретают препараты за свой счет.
 Что делать, если ребенок заболел, а его педиатр уже закончил прием в этот день?
С ним, как с экстренно заболевшим, нужно обратиться в регистратуру. Ребенка обязан бесплатно принять любой педиатр поликлиники, к которой он прикреплен. В любой другой медицинской организации экстренную или неотложную медицинскую помощь также окажут бесплатно, так как медицинский полис действует на всей территории Российской Федерации. Сменить поликлинику и лечащего врача для своего ребенка родители могут раз в году.
Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?
 Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то он по полису ОМС может бесплатно вызвать врача на дом и пойти на прием к местному педиатру. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте (более года), то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания. Потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.
А какую медицинскую помощь могут получить бесплатно женщины, которые только собираются стать мамами?
В период беременности все обследования в медицинских организациях, участвующих реализации территориальной программы ОМС, бесплатны. Если, например, за какие-то назначенные врачом анализы с женщины взяли деньги, то она должна сообщить об этом заведующему медицинской организации и специалистам своей страховой медицинской организации, потому как это является нарушением прав пациентки. Ей обязаны будут вернуть деньги за оплаченную процедуру.
Если возникают какие-то сомнения, всегда нужно звонить в страховую компанию, чтобы проконсультироваться и прояснить все неясные вопросы. Каждая ситуация разбирается индивидуально. Когда специалисты страховой  компании видят, что права пациентки нарушены, то ее приглашают в офис компании для написания заявления, и вопрос решается по отработанному алгоритму.
Каждый может позвонить и проконсультироваться по каким-то вопросам, если не уверен в том, что за медицинскую услугу нужно платить?
Конечно. Не забывайте, что страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать не только с бесплатной медицинской помощью, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; и др.
Если Вы являетесь застрахованным лицом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и если Ваши права нарушают, обращайтесь в  Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед по телефону (4162) 23-73-53 или по круглосуточному телефону «горячей линии» 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).  


О возможностях бесплатной медицины

Можно ли самостоятельно выбрать врача и заменить его при необходимости, как быть если узкопрофильного специалиста нет в поликлинике и можно ли менять одно медучреждение на другое, - на эти и другие вопросы жителей области отвечает директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

Виктория Ф. из города Благовещенска спрашивает: Как я могу перейти на медицинское обслуживание из одной поликлиники в другую?
Для получения первичной медико-санитарной помощи каждый гражданин имеет право выбрать подходящую ему медицинскую организацию, в том числе и по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев смены места жительства или места пребывания гражданина). Для этого необходимо написать заявление в выбранной поликлинике на имя Главного врача медицинской организации лично или через своего представителя. Важное условие - с собой нужно иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС (при наличии).

Ольга О. из города Благовещенска спрашивает: Могу ли я выбрать врача  для получения медицинской помощи  и заменить его при необходимости?
В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
       В выбранной медицинской организации гражданин может осуществить выбор не чаще чем один раз в год следующих специалистов: врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Закрепить свой выбор необходимо путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.

Евгения К. из города Благовещенска спрашивает: Если в медицинской организации отсутствует врач необходимого профиля, как можно получить консультацию?
В таком случае лечащий врач, назначивший пациенту по медицинским показаниям обследование или консультацию специалиста, входящую в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация или обследование. В случае затруднения с получением необходимых медицинских услуг гражданину следует обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, или к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю.

Елена К. из села Чигири спрашивает: Последнее время много говорят о приписках в медицинских организациях, как я могу получить информацию о перечне оказанных мне медицинских услуг и их стоимости?
Для получения информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости на бумажном носителе застрахованное лицо, либо его законный представитель обращается с заявлением в свою страховую компанию. Гражданин, застрахованный в Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», может обратиться с заявлением непосредственно в офис компании. Обращение гражданина, либо его законного представителя будет рассмотрено в порядке, установленном  Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации". Информация о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости предоставляется по форме утвержденной Приказом ФФОМС от 16.10.2015 г. №196 лично застрахованному лицу  (его законному представителю), либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Владимир С. из села Волково спрашивает: Я потратил личные средства на лечение, могут ли мне компенсировать эти затраты?
Необходимы разъяснения по этому поводу. Обследование, назначенное лечащим врачом в поликлинике, должно проводиться бесплатно, и затраченные на это денежные средства подлежат возмещению медицинской организацией, а на лекарственные средства, приобретённые за свой счет при амбулаторном лечении, компенсация не предусмотрена действующим законодательством. Если лечение было стационарным и больной за счет личных средств приобретал те медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в медицинской организации согласно Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год, то он вправе требовать компенсацию от медицинской организации. Для этого гражданину необходимо обратиться в свою страховую компанию с заявлением  и документами, подтверждающими приобретение лекарственных препаратов (кассовые или товарные чеки).

Светлана М. спрашивает: В женской консультации города Благовещенска  мне при поведении искусственного прерывания беременности пришлось заплатить  за наркоз, правомерно ли это?
Искусственное прерывание беременности в соответствии  с Порядком оказания  медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного согласия. Если для проведения наркоза был применен лекарственный препарат (пропофол, кетамин), включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии со стандартами медицинской помощи, то взимание платы за наркоз неправомерно.
При предложении  предоставления платных услуг (заключения договора) застрахованному лицу  медицинская организация обязана  предоставить в доступной форме информацию о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.  
     Если права застрахованного гражданина были нарушены,  необходимо  написать заявление в свою страховую компанию, приложить договор на оказание платных услуг, документы, подтверждающие  приобретения лекарственных препаратов (кассовые или товарные чеки).  Страховая  компания проведет экспертизу и оценку правомерности таких затрат. Возврат денежных средств возможен только в случае, если оплата взята без законных оснований.

Если Вы являетесь застрахованным лицом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и если Ваши права нарушают, обращайтесь в  Амурский  филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед по телефону 8  (416 2) 23-73-53 или по круглосуточному телефону «горячей линии» 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).


Диспансеризация или Срочно за здоровьем!
Зачастую мы не находим времени ответить себе на самый важный вопрос: «Какими мы хотим быть?». Нам хочется чувствовать себя здоровыми, сильными, красивыми.
Здоровье каждого из нас зависит от нашей ответственности за состояние своего организма, от внутренней мотивации к ведению здорового образа жизни. В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусмотрены мероприятия по выявлению и профилактике различных заболеваний, в том числе диспансеризация.
С вопросом «поможет ли диспансеризация сохранить здоровье?» мы обратились к директору Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - Елене Дьячковой.
Диспансеризация, действительно, поможет сохранить здоровье. Сегодня наиболее распространенные причины инвалидности и преждевременной смертности населения в России - это хронические неинфекционные заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические заболевания легких. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе, необходимые методы обследования и медицинский осмотр врачами. Диспансеризация нужна чтобы убедиться, что все показатели Вашего здоровья в норме, выявить предрасположенность к заболеваниям, в том числе, наследственным, уловить самые незначительные отклонения в состоянии здоровья и не пропустить первые и скрытые признаки серьезных заболеваний, в том числе сердечно - сосудистых, бронхо-легочных и онкологических заболеваний, сахарного диабета. Именно эти заболевания являются основной причиной смерти в нашей стране. Основная цель диспансеризации, в первую очередь, - профилактическая.
С какой периодичностью граждане должны проходить диспансеризацию?
Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в три года. Первая диспансеризация проводится гражданину в 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. То есть дня рождения ждать не обязательно - диспансеризация проходит в год, когда исполняется требуемый возраст.
В 2016 году диспансеризацию проходят граждане: 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935,1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годов рождения. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ, инвалиды общего заболевания и другие категории граждан независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. Пройти диспансеризацию граждане могут в поликлинике по месту прикрепления. Необходимо взять с собой полис ОМС и паспорт гражданина России. Важно следующее - диспансеризация проводится бесплатно и при наличии
информированного добровольного согласия гражданина.
Каковы результаты диспансеризации в Амурской области за прошлый 2015 год?
За прошлый год почти 107 тыс. жителей Амурской области прошли первый этап диспансеризации. Было выявлено впервые более 700 новообразований различной локализации. Итоги диспансеризации показывают, насколько важна диспансеризация. Если бы не участие в диспансеризации, то более 700 жителей области и далее бы не подозревали, что у них появилось злокачественное образование, угрожающее их здоровью и жизни. К сожалению, рак не всегда проявляет себя болями, как бывает при других заболеваниях. А когда он заявляет о себе, что называется, “в полный голос”, то уже бывает поздно. Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях развития дает неплохие шансы на полное излечение. По итогам проведенных осмотров проведено 30 905 профилактических консультирований с коррекцией выявленных факторов риска заболеваний, на дополнительные диагностические исследования направлены 8 тысяч человек, 27 человек направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Почти 2 тысячи человек направлено на санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация - дело добровольное. Гражданин вправе отказаться от прохождения диспансеризации в целом, либо от проведения отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в программу обследования. Но необходимо помнить, что забота о собственном здоровье нужна в первую очередь нам, пациентам.
Если вы являетесь застрахованным Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с прохождением диспансеризации, получением медицинской помощи, с качеством медицинских услуг, обращайтесь по телефону «горячей линии» 8 (4162) 23-73- 53 или по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).

Консультацию по вопросам обязательного социального страхования можно получить по телефонам в г. Благовещенске: (4162)42-01-57, 42-01-58, 42-01-30, 42-01-51, 42-01-31.

Актуальная информация, рекомендации и формы документов размещены на сайте регионального отделения по адресу: www.r28.fss.ru

ДЛЯ СПРАВКИ
Фонд социального страхования РФ финансирует
пособия по временной нетрудоспособности;
пособия, связанные с материнством и детством;

выплаты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Поиск
Назад к содержимому | Назад к главному меню UA-30756088-1 http://mihadmin28.ru