Официальный сайт Михайловского района Амурской области

Поиск
Перейти к содержимому

Главное меню

Соцстрах

ГУ-Амурское региональное отделение Фонда социального страхования РФ информирует

Вопрос-ответ: защищаем свои права с полисом ОМС
28.11.2017
Качество оказания медпомощи и возможности бесплатного медицинского обслуживания, как и в целом здравоохранение, остается популярной темой для вопросов у жителей Амурской области.
На вопросы амурчан, касающиеся прав застрахованных в системе ОМС граждан, ответила директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

? Анатолий К.
Я подозреваю, что из-за неправильного лечения, назначенного урологом, у меня начались осложнения, время было потеряно. Можно ли это доказать и затребовать с врача или больницы компенсацию за потраченные средства на лечение?
- Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Для проведения компетентной экспертизы качества лечения Вам надо обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС. Специалисты  службы экспертизы и защиты прав застрахованных проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. В том числе оценивают сроки проведения обследования, правильно ли поставлен диагноз, все ли необходимые обследования и консультации были назначены лечащим врачом. И если хотя бы что-то не соответствует необходимым требованиям, к медицинской организации применяются финансовые санкции. Вы же имеете право обратиться с исковым заявлением в суд для защиты своих прав - юристы компании помогут вам грамотно его составить.

? Ольга В.
К кому обращаться, если я не могу записаться на прием к врачу-эндокринологу в положенные для этого 14 дней - сроки предоставления плановой медпомощи? Приём повторный, я уже была у врача и сдала все необходимые анализы.
- Вы верно отметили предельный срок ожидания записи на прием к врачу узкой специальности. Именно 14 дней устанавливается в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания амурчанам медицинской помощи. Независимо от того, является прием первичным или нет. При невозможности обеспечить соблюдение этих сроков Вас обязаны направить в другую медицинскую организацию. Учитывая, что имеет место ограничение доступности в получении медицинской помощи, Вы можете обратиться за защитой своих интересов в страховую медицинскую организацию и оформить жалобу.

? Зинаида Р.
Мне выписали направление на санаторно-курортное лечение. Должна ли я оплачивать проезд до места лечения?
- Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан РФ осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством РФ. Данные вопросы относятся к компетенции Фонда социального страхования.

? Тимофей М.
Я не нахожу общего языка со своим участковым терапевтом. Могу ли я заменить его?
- Да, в соответствии со ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вы имеете право на выбор врача, но с учетом его согласия. В выбранной медицинской организации Вы можете это сделать не чаще, чем один раз в год (за исключением случая замены медицинской организации). Для этого следует обратиться к главврачу поликлиники с заявлением, в котором нужно указать причину смены доктора. Однако законодательство дает право выбранному врачу не согласиться с прикреплением к нему дополнительных пациентов.

? Сергей Д.
Недавно был на приёме у врача в поликлинике, где мне постоянно грубила медсестра, к тому же неверно указала фамилию в направлении и забыла поставить печать. Куда жаловаться?
- В подобных случаях Вы можете обратиться с письменным заявлением на действия медицинского работника к главному врачу, в свою страховую медицинскую организацию, в органы управления здравоохранением.

? Татьяна П.
Получила на телефон смс-ку о диспансеризации, удивилась. Я бы хотела пройти, но должен ли работодатель меня отпустить в поликлинику, ведь это займет рабочее время?
- С помощью СМС-рассылки страховая компания информирует Вас о возможности прохождения диспансеризации в этом году, приглашает в поликлинику на комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимые в целях оценки состояния здоровья.
Статьей 24 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлено, что работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры и работодатели обеспечивают им условия для прохождения медосмотров и диспансеризации, беспрепятственно отпускают сотрудников для их прохождения.
В отношении тех, кому не обязательно проходить медосмотры на работе, законодательством работодателю не установлена обязанность по созданию условий для прохождения диспансеризации. Но поликлиники обязаны работать по такому графику, чтобы каждый работающий гражданин мог пройти диспансеризацию.
Однако, как показывает практика работодатели обычно предоставляют сотрудникам время для прохождения диспансеризации, понимая, что здоровый сотрудник – это лучший и эффективный работник.

Ответы на все эти и другие вопросы застрахованные компании «СОГАЗ-Мед» могут получить у своего страхового представителя по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), на сайте www.sogaz-med.ru, используя сервис «Онлайн-чат», а также лично обратившись в офис компании.

20.10.2017
Полис ОМС: права матери и ребенка
В преддверии Всемирного Дня матери о правах амурчанок в получении бесплатной медицинской помощи и услуг по полису ОМС, особенно  во время беременности и родов, рассказывает директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В Амурской области стоимость процедуры экстракорпорального оплодотворения составляет 150 тысяч рублей. Можно ли его делать по полису ОМС и сколько раз - бесплатно?
- Нуждающимся в ЭКО пациенткам процедура проводится абсолютно бесплатно по полису ОМС. Направление дает лечащий врач, очередь формируется в Министерстве здравоохранения области. Вы имеете право выбрать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ ОМС. В нашей области ЭКО проводят в Амурской областной клинической больнице и в частной клинике «Амурмед».
Если беременность после проведения процедуры ЭКО не наступила, вы имеете право повторно попасть в лист ожидания. В год можно проводить не более двух попыток ЭКО, иначе можно сильно подорвать здоровье.

Что положено беременным по полису ОМС?
- В первую очередь, это выбор женской консультации и роддома, бесплатное наблюдение, при необходимости - лечение, анализы и консультации специалистов по назначению врача. Речь идет не только о государственных учреждениях: ряд частных клиник тоже работает в системе ОМС, их список есть на сайтах ТФОМС Амурской области, СОГАЗ-Мед.
Помимо этого, будущая мама имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение при условии наличия показаний и направления от лечащего врача, бесплатные лекарства, питание на бюджетной основе при обращении в лечебные учреждения (для больных заболеваниями ЖКТ, анемией, диабетом и др). Также ей выдается обменная карта, родовой сертификат на определенную сумму для оплаты услуг на этапе амбулаторного поликлинического наблюдения; по месту родовспоможения в период родов и на время послеродового восстановления; услуг по диспансерному наблюдению малыша в течение первого полугодия и за вторые 6 месяцев профилактического наблюдения за ребенком.

Какие бесплатные лекарства положены беременным и как их получить?
- Для этого необходимо, в первую очередь, стоять на учете в ЖК. После проведенных обследований получить у врача рецепт и перечень аптечных пунктов, где можно приобрести препарат. Зная свои права, вы можете требовать эти рецепты – преимущественно это витамины и препараты, которые помогут выносить и родить здорового малыша.

В стационар - вместе с малышом. На что имеет право мама?
- Согласно федеральному закону об основах охраны здоровья родитель или иной родственник имеет право находиться с ребенком в стационаре при размещении детей в возрасте до 4 лет, старше – при наличии медицинских показаний. Плата за спальное место и питание не взимается.
Также вы имеете право получать всю информацию о состоянии здоровья ребенка, плане его лечения, просить о замене врача, если назначенный специалист вас не устраивает, а при выписке – получить на руки копии анализов и исследований.

Куда будущие родители могут обращаться за защитой своих прав?
- С вопросом о требовании оплаты медицинских услуг, о некачественном, на ваш взгляд, медицинском обслуживании в период беременности и родов, необходимо обращаться в свою страховую компанию. Застрахованные СОГАЗ-Мед могут позвонить в контакт-центр 8-800-100-07-02 или по номерам, указанным на полисе, задать вопрос на сайте www.sogaz-med.ru, используя сервис «Онлайн-чат».
Страховые представители компании дадут вам полную консультацию.
Здоровья вам и вашим детям!

Учиться - со здоровьем, лечиться – с умом
Сохранить здоровье ребенка в режиме ежедневной школьной нагрузки, с учетом растущего детского организма возможно. О действующей в системе ОМС детской диспансеризации и ее роли в период школьного обучения, нам рассказали специалисты Амурского филиала «СОГАЗ-Мед».
Школьный период – время активного роста ребенка, интенсивных нагрузок, серьезных стрессов. И не всегда мы можем заметить первые признаки ухудшения общего состояния своего ребенка. Среди типичных проблем с детским здоровьем – слабое зрение, гастрит, анемия, проблемы осанки и позвоночника, стоматологические заболевания.
– В целях профилактики развития детских заболеваний в сфере ОМС работает система детской диспансеризации. Это регулярные профосмотры и обследования маленьких пациентов до перевода их во «взрослую» поликлинику, – рассказывает директор Амурского филиала «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова. – Их прохождение позволяет выявить отклонения в здоровье, своевременно направить родителей с детьми на обследование и лечение. Начиная с первого года жизни ребёнка показывают врачам-специалистам, и родителям важно соблюсти периодичность прохождения углубленных осмотров. Так, для школьников профилактический осмотр проводят каждый год, а в 7, 10, 14, 15 и 16 лет организованы углубленные осмотры. Такое внимание врачей в годы перед совершеннолетием объясняется переходным возрастом, которому свойственны внутренние и внешние изменения у подростков.
За восемь месяцев 2017 года медицинские осмотры прошли 93311 несовершеннолетних жителей Амурской области. В медицинские организации было направлено 182,4 млн рублей из средств ОМС.
Как отмечают педиатры, де
ти часто болеют не по причине вирусов или плохой экологии. «Заботливые» родители при первых признаках простуды дают ребенку антибиотики, при болях в животе — средства, улучшающие работу желудка. Детский организм перестает бороться с проблемой самостоятельно. Пример из жизни: при жалобах 4-летнего сына на боли в животике мать дает спазмолитики и препараты от вздутия живота. При этом ребенок запивает их сладким соком, ест шоколад и чипсы, пьет сладкую газировку. К педиатру не обращается, так как жалобы редки и боли после таблеток проходят. Сейчас это уже школьник, у которого есть гастрит и ожирение 2 степени.
Если вы хотите, чтобы ваш ребенок был здоровым — не лечите его самостоятельно и придерживайтесь здорового образа жизни и питания.
Диспансеризация школьников планируется медицинской организацией (детской поликлиникой) и проводится в начале учебного года. То есть в ближайшее время вашему ребенку выдадут направление с указанием даты и места проведения профосмотра, списком врачей и исследований.
- Перечень врачей-специалистов, видов анализов и процедур, рекомендованных в зависимости от возраста, регламентирован Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н. Диспансеризация по полису ОМС является бесплатной и добровольной, - отмечает Елена Леонидовна. -  Зачастую осмотры проводятся не покидая стен школы - в образовательные учреждения врачи приезжают самостоятельно. Возможен и другой вариант, когда детей организованно привозят в поликлинику. У всех ребят, участвующих в профосмотре, должно быть согласие на то родителей, либо письменный отказ от прохождения диспансеризации.
По данным Эндокринологического научного центра Минздрава на сентябрь 2017 года, распространенность детского ожирения –  в пределах 8% (в 90-е годы –  2-3%), а избыточная масса тела зафиксирована у 11–18% детей. Среди причин отмечают снижение физической активности детей, доступность легкоусвояемых углеводов и жиров, а также нарушение режима дня.
Вы можете отказаться от прохождения обязательного осмотра ребенка вместе со всем классом, например, если школьник стесняется, болеет, или вам не подходит назначенный день. В таком случае необходимо пройти профосмотр самостоятельно в поликлинике, но учтите, что что займет достаточно много вашего времени. Однако имеется и плюс – вы сможете дополнять данные осмотра своими сведениями, о которых ребенок может забыть или просто не сказать врачу. По завершении диспансеризации все результаты нужно будет предоставить в школу – с их учетом определяется группа здоровья для занятий физической культурой.
Среди учащихся 11-х классов нет абсолютно здоровых детей, а среди первоклассников их лишь 4,3%. Эти данные озвучили эксперты НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава РФ после 10-летнего наблюдения более чем за 400 юными москвичами.
- Некоторые родители без существенных на то причин отказываются от детской диспансеризации, а значит и от формирования у ребенка культуры здоровья. Ведь если с ранних лет приучить малыша к тому, что ходить к доктору не страшно и полезно, он и повзрослев будет ответственно к этому относиться, -  комментирует Елена Дьячкова. – Но главное - есть риск оставить нераспознанным развитие какого-либо заболевания. Не надо воспринимать диспансеризацию как формальность – она дает большой объем сведений как врачам, выявляющим детские проблемы, так и родителям, которых своевременно предупреждают о проблеме. Это не потребует от вас затрат - все услуги в рамках детской диспансеризации предоставляются бесплатно по полису ОМС.
Даже если в поликлинике не окажется нужного врача или возможности провести обследование, школьника направят в другую организацию. Но и в этом случае вы платить не должны — все расчеты производятся в рамках ОМС.
В случае требования оплаты, или в иных, когда вы считаете, что ваши права и права ваших детей нарушаются, обращайтесь к страховому представителю. Для застрахованных в СОГАЗ-Мед работает контакт-центр 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), также можно позвонить по телефону, указанному на полисе ОМС, либо обратиться к главврачу организации, где проводится медосмотр.
Если вы еще не оформили ребёнку полис ОМС единого образца, Амурский филиал СОГАЗ-Мед приглашает вас в отделения и офисы компании,  офис находится в с. Пояркове по адресу: ул. Советская, 18, 1 этаж.
Это интересно
В настоящее время готовится нормативно-правовая база для внедрения новой системы школьной медицины – в школы вернутся медработники. Пока же зачастую первую помощь ученикам оказывают педагоги. Комитет Госдумы по охране здоровья комментируют законодательную инициативу тем, что в каждом учебном заведении должен быть медработник (врач, медсестра), который осуществит осмотр детей, выявит заболевания и направит на обследования. Планируется, что будет осуществляться медицинское сопровождение детского отдыха и контроль качества приготовления пищи.



Хирургическое лечение катаракты – надо ли платить?
В современном мире широко распространены заболевания глаз. Основная причина - это время, которые мы проводим, глядя в мониторы ПК, на экраны гаджетов, влияние ультрафиолетовых и инфракрасных излучений. В профилактических целях врачи советуют проходить обследование у офтальмолога один раз в год. Но что делать, если одно из заболеваний, ухудшающих наше зрение, уже развилось – катаракта?
В Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступают обращения от амурчан с вопросом, можно ли по полису ОМС приобрести и заменить хрусталик интраокулярной линзы или эту медицинскую услугу им придется оплачивать.
Давайте разберемся, что же такое интраокулярная линза. Это искусственный хрусталик, представляющий оптическую линзу, которая во время хирургического лечения катаракты заменяет помутневший хрусталик. Золотым стандартом удаления катаракты стала бесшовная операция - факоэмульсификация, выполняемая через микроразрез. Мягкий хрусталик сворачивается в трубочку и вводится через инжектор, а внутри глаза расправляется и выполняет роль удаленного мутного хрусталика.
В соответствии с Территориальной программой госгарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 24.01.2017 № 19, финансовое обеспечение оказания медицинской помощи амурчанам при болезнях глаза и его придаточного аппарата, в том числе катаракты, осуществляется по полису ОМС. Включая денежные средства на приобретение расходных материалов, к которым и относится интраокулярная линза. В настоящее время страховая компания оплачивает медицинским организациям, оказывающим офтальмологические услуги, от 60 до 80 тысяч рублей (в зависимости от их сложности) за каждый случай.
Если вы сомневаетесь, правомерно ли с вас требуют оплату медицинской услуги, хотите узнать, входит ли в перечень бесплатных видов медпомощи лечение, обследование или лекарство, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС. Так, застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в круглосуточный контакт-центр по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), а также по телефонам, указанным на полисе ОМС, либо обратиться на сайт www.sogaz-med.ru или в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110 и получить консультацию страховых представителей или врачей-экспертов.

Диспансеризация: держите руку на пульсе, а холестерин – в норме

Уважаемые граждане льготных категорий!
Для получения:
-государственной услуги по обеспечению техническими средствами реабилитации (ТСР), протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ), услугами, выплате компенсации самостоятельно произведенных расходов на приобретение ТСР, ПОИ, услуг,
-государственной услуги по представлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, бесплатного проезда к месту лечения (в т.ч. санаторно-курортного) и обратно
необходимо обратиться в МФЦ с. Поярково (ул. Ленина, 85) или в региональное отделение Фонда социального страхования РФ (г. Благовещенск, ул. Горького, 15. Тел. 8(4162) 99-31-76).
Уважаемые страхователи Михайловского района!
Ваш курирующий специалист по возмещению расходов, проведению камеральных проверок, сдаче отчетности и другим вопросам – Вакуленко Л.А. (676631, Октябрьский район, с. Екатеринославка, ул. Ленина, 66, тел. 8(41652)2-20-35).
Отчетность по Форме 4-ФСС можно также представить в Фонд социального страхования РФ в электронном виде с помощью электронной подписи, либо лично или по почте по адресу: 675002, г. Благовещенск, ул. Горького, 15, либо в МФЦ (с. Поярково, ул. Ленина, 85).



Консультацию по вопросам обязательного социального страхования можно получить по телефонам в г. Благовещенске: (4162)42-01-57, 42-01-58, 42-01-30, 42-01-51, 42-01-31.

Актуальная информация, рекомендации и формы документов размещены на сайте регионального отделения по адресу: www.r28.fss.ru

ДЛЯ СПРАВКИ
Фонд социального страхования РФ финансирует
пособия по временной нетрудоспособности;
пособия, связанные с материнством и детством;

выплаты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Поиск
Назад к содержимому | Назад к главному меню UA-30756088-1 http://mihadmin28.ru